“帶聯(lián)體”來(lái)了！帶量采購(gòu)“下沉”至各地市，出現(xiàn)新玩法

來(lái)源：聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng)       點(diǎn)擊量：3975      時(shí)間：2020-03-19

安徽省安慶市近日發(fā)布該市的藥品耗材帶量采購(gòu)方案意見(jiàn)稿，計(jì)劃組建“帶聯(lián)體”----即帶量采購(gòu)聯(lián)合體，將遴選臨床用量大、采購(gòu)金額高的部分藥品（醫(yī)用耗材）組織實(shí)施集采。

按方案，安慶市市屬三級(jí)醫(yī)院將作為帶聯(lián)體牽頭單位，每個(gè)縣域醫(yī)共體原則上作為一個(gè)采購(gòu)單位，整體納入帶聯(lián)體，實(shí)行藥品（醫(yī)用耗材）集中帶量采購(gòu)。這意味著，帶量采購(gòu)持續(xù)“下沉”、方式創(chuàng)新。未來(lái)碎片化的帶量采購(gòu)將成為藥品主流發(fā)展趨勢(shì)。

今年2月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》中指出，要建立常態(tài)化的國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)機(jī)制，加強(qiáng)組織支撐和平臺(tái)專業(yè)化支撐，推動(dòng)新的采購(gòu)模式、營(yíng)銷模式、行業(yè)生態(tài)成為主導(dǎo)性力量。組織聯(lián)盟地區(qū)開(kāi)展高值耗材采購(gòu)試點(diǎn)。鼓勵(lì)、規(guī)范各地對(duì)未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品和臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的高值醫(yī)用耗材開(kāi)展帶量采購(gòu)。

這意味著，國(guó)家層面的集采將常態(tài)化，同時(shí)，高值耗材也將進(jìn)行全國(guó)帶量采購(gòu)試點(diǎn)；而地方層面的帶量采購(gòu)，也將圍繞這些品種1）未過(guò)評(píng)的藥品；2）量大、價(jià)高、競(jìng)爭(zhēng)充分（應(yīng)該是3個(gè)及以上算得上）高值耗材開(kāi)展。

各省市級(jí)的帶量采購(gòu)從去年11月開(kāi)始到12月，湖南、江西、河北、武漢、濟(jì)南、濮陽(yáng)、金華等地陸續(xù)出臺(tái)方案或已經(jīng)產(chǎn)生中選結(jié)果，采購(gòu)的品種各不相同，無(wú)論是湖南的52個(gè)抗菌素，還是武漢的PPI、胰島素，河北的兩病用藥，但還是符合上述提到的特點(diǎn)：臨床用量大、采購(gòu)金額高、充分競(jìng)爭(zhēng)，且大多是針對(duì)未過(guò)評(píng)品種。

福建省就在今年2月發(fā)布正式方案，按照進(jìn)程，3月19日將公示中選結(jié)果。而今日，安慶市也于3月17日發(fā)布該市的藥品耗材帶量采購(gòu)方案意見(jiàn)稿。將遴選臨床用量大、采購(gòu)金額高的部分藥品（醫(yī)用耗材）組織實(shí)施集采。以集中帶量采購(gòu)中選價(jià)作為安慶地區(qū)該通用名藥品品規(guī)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

提前完成約定采購(gòu)量后仍需采購(gòu)的，可繼續(xù)按中選價(jià)格采購(gòu)。約定采購(gòu)量以外的剩余用量，可采購(gòu)其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中選價(jià)格實(shí)行零差價(jià)銷售，不得組織二次議價(jià)。

以下為意見(jiàn)稿重點(diǎn)：

實(shí)施范圍：加入安慶市帶量采購(gòu)聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱“帶聯(lián)體”）的所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要參加，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。

市屬三級(jí)醫(yī)院為帶聯(lián)體牽頭單位，每個(gè)縣域醫(yī)共體原則上作為一個(gè)采購(gòu)單位，整體納入帶聯(lián)體，實(shí)行藥品（醫(yī)用耗材）集中帶量采購(gòu)。

采購(gòu)原則上為一年，由帶聯(lián)體牽頭單位根據(jù)招標(biāo)談判結(jié)果，與藥品（醫(yī)用耗材）生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)簽訂供貨協(xié)議。采購(gòu)期內(nèi)，國(guó)家和省實(shí)施藥品帶量采購(gòu)的，執(zhí)行國(guó)家和省帶量采購(gòu)結(jié)果。

藥品（醫(yī)用耗材）范圍：遴選全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用量大、采購(gòu)金額高的部分藥品（醫(yī)用耗材）組織實(shí)施集中帶量采購(gòu)，國(guó)家和省組織談判、集中帶量采購(gòu)的藥品（醫(yī)用耗材）不納入市級(jí)采購(gòu)范圍。

采購(gòu)方式

采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)方式；

藥品（醫(yī)用耗材）集中帶量采購(gòu)采取公開(kāi)招標(biāo)形式進(jìn)行。投標(biāo)企業(yè)只有2家的，采取競(jìng)爭(zhēng)性談判方式采購(gòu)；投標(biāo)企業(yè)只有1家的，采取談判議價(jià)方式采購(gòu)。

按不低于年度采購(gòu)量的60%確定集采總量

（一）集中帶量，以量換價(jià)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)上一年度實(shí)際采購(gòu)量上報(bào)目錄內(nèi)藥品（醫(yī)用耗材）的年度承諾采購(gòu)量。整合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥（醫(yī)用耗材）需求，規(guī)范藥品劑型規(guī)格管理，公布采購(gòu)目錄。按不低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度承諾采購(gòu)量的60%確定帶量采購(gòu)總量。

（二）招采合一，保證使用。對(duì)中選品種，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用，確保一年內(nèi)完成合同用量。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前完成約定采購(gòu)量后仍需采購(gòu)的，可繼續(xù)按中選價(jià)格采購(gòu)。約定采購(gòu)量以外的剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)省藥采平臺(tái)采購(gòu)其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中選價(jià)格實(shí)行零差價(jià)銷售，不得組織二次議價(jià)。

（三）確保質(zhì)量，保障供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)中選藥品生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管。中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接配送，也可委托配送。配送必須符合“兩票制”相關(guān)規(guī)定，按購(gòu)銷合同約定保證產(chǎn)品供應(yīng)，及時(shí)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求。如出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況，要相應(yīng)采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，以確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

（四）及時(shí)付款，降低成本。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接支付結(jié)算，降低醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)成本。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)或配送企業(yè)簽訂藥品購(gòu)銷合同后，由醫(yī)?；鸢凑蘸贤s定支付相關(guān)貨款，醫(yī)?；鹬Ц兜牟少?gòu)藥品費(fèi)用從醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額中予以扣除。

以集采中選價(jià)為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）建立采購(gòu)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同機(jī)制。對(duì)集中帶量采購(gòu)中選藥品（醫(yī)用耗材），建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同機(jī)制。原則上以集中帶量采購(gòu)中選價(jià)作為安慶地區(qū)該通用名藥品品規(guī)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者使用高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的非中選藥品，應(yīng)征得患者同意，超出部分由患者自付?；颊呤褂脙r(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實(shí)際價(jià)格支付。

（二）完善藥品采購(gòu)與醫(yī)保基金協(xié)同機(jī)制。對(duì)因規(guī)范使用中選藥品（醫(yī)用耗材）減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不調(diào)減當(dāng)年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算額度。對(duì)于納入市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的病種，在合規(guī)使用中選藥品時(shí)，付費(fèi)定額不變。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。利用藥品、耗材降價(jià)和替代使用騰出的費(fèi)用空間，適時(shí)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

（三）建立責(zé)任落實(shí)與保障使用協(xié)同機(jī)制。鼓勵(lì)使用集中采購(gòu)中選的藥品（醫(yī)用耗材），將中選產(chǎn)品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核、醫(yī)保協(xié)議管理。各有關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用總控、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量限制為由影響中選產(chǎn)品的合理使用和供應(yīng)保障。

對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保總額指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用中選產(chǎn)品的醫(yī)務(wù)人員，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

進(jìn)一步完善藥品臨床應(yīng)用指南，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）使用監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)醫(yī)師和臨床藥師宣傳培訓(xùn)，組織開(kāi)展藥品臨床綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)科學(xué)合理用藥，保障患者用藥安全。