重磅！關于醫(yī)療保障制度改革的最高規(guī)格文件來了，醫(yī)藥人必須注意的五點改變！

來源：聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng)       點擊量：4454      時間：2020-03-09

2020年3月5日，中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，這份最高規(guī)格的文件全文洋洋灑灑6000余字，基本上是以提綱挈領的方式，對未來五年乃至十年醫(yī)療保障制度改革領域的相關工作進行了周密部署。可以說，哪些領域要發(fā)生變革，哪些是接下來醫(yī)保方面短期和中長期的工作重點，都在這份文件里體現(xiàn)得清清楚楚。

而對于醫(yī)藥人來說，這份文件更是有許多值得注意的地方。大概梳理如下：

01關于醫(yī)保：省級增補醫(yī)保目錄徹底告別市場

第一，文件明確要建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度。

事實上，關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見的征求意見稿在去年7月22日就已經(jīng)由國家醫(yī)保局對外發(fā)布，到目前為止已經(jīng)有超過半年的時間，而前不久國家醫(yī)保局剛剛發(fā)布的2020年醫(yī)療保障工作要點中，也明確將“明確2020版醫(yī)療待遇清單內(nèi)容”作為其中一項，可以預見的是，這一文件的出臺不會太遠。

此前行業(yè)所關注的，更多在于征求意見稿中對于各地不再允許自行制定省級醫(yī)保目錄或者利用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品的做法，這意味著醫(yī)保局對目錄增補權利的上升，而從此次文件中的表態(tài)來看，正式版本的文件或許同樣嚴格。文件表示：各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準不得出臺超出清單授權范圍的政策，并嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準。這也相當于給了一份正面清單，只有清單內(nèi)的項目可以報銷，對于此前更多針對于各省級醫(yī)保目錄但卻沒有進入國家目錄的企業(yè)來說，這或許是一個不小的打擊。

第二、醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制要進一步完善。

從2019年8月國家新版醫(yī)保目錄正式公布之日起，取消地方增補調整目錄已經(jīng)成為定局，并且之前增補的過渡期只有三年，逐步調整中明確優(yōu)先調出重點監(jiān)控藥品。以往各省對醫(yī)保目錄乙類藥品一直有15%的調整（調入、調出）權限，這對于很多沒有進入國家醫(yī)保目錄的品種而言是千載難逢的機會。由于各省經(jīng)濟發(fā)展水平、尤其是醫(yī)?；鸬慕Y余水平差異巨大，這也是此前各版醫(yī)保目錄允許地方增補的原因之一。

但目前來看，相關部門加強了臨床路徑的實施，對采購金額大易被濫用的藥品實施重點監(jiān)控管理，再加上西醫(yī)不通過系統(tǒng)學習中醫(yī)藥就不能開具中成藥的有關政策及規(guī)定。這將從一定程度上限制一些藥品的臨床應用。但也要看到，在此次防控疫情的過程中，以往被小看的中成藥發(fā)揮了巨大的作用，”搬回了一局“。再結合國家將中醫(yī)藥立法并列為國家戰(zhàn)略后的相關因素，如果各項政策逐漸向中成藥傾斜也是有可能的。

此外要注意的，是關于退出機制的明確。既然是要動態(tài)調整，一方面，臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材會逐步、分批的納入醫(yī)保支付范圍，而另外一方面，醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系的建立，則是為了“淘汰”不符合醫(yī)保目錄要求的產(chǎn)品而出現(xiàn)，退出機制的健全，意味著進入醫(yī)保目錄不再是萬全良策。

但是，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療或許將迎來不錯的發(fā)展機會。在“創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理”一項中，文件特意提及，要“支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展”。2019年9月，國家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)了《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付政策。而在此次的新冠肺炎疫情之中，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也發(fā)揮了積極的作用。

02關于帶量采購：一票制時代的真正來臨？

盡管關于藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的表述在整個文件中所占的篇幅并不大，只有短短一段，但其中指明的方向卻值得重視。

第一，一票制時代可能真要來臨了。

文件表示，要“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制?！北M管這一表態(tài)并不新：實際上2019年國務院醫(yī)改領導小組發(fā)布的《關于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》就已經(jīng)講過類似的話，即鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，但在此次中共中央、國務院發(fā)布的文件中的明確體現(xiàn)，無疑給這句話增加了力度。而接下來企業(yè)需要思考的是，由“兩票制”到“一票制”的過程中，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，實質上繞開了醫(yī)療機構，那么，此前的一系列流程可能都需要相應跟著變化。

第二，帶量采購時間點已明確。

《意見》改革發(fā)展目標部分指出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務。

目前涉及藥品價格領域尤其是帶量采購領域，業(yè)內(nèi)一直在判斷時間點是多久。之前業(yè)內(nèi)普遍分析國家?guī)Я坎少徠贩N將在200-300個左右，用三至四年左右。目前來看，時間點其實也基本上比較明確，從藥品采購與醫(yī)保支付緊密銜接的角度來看，2025年，很有可能將是藥品招標采購第一階段完成的成熟時間點。

第三，地市級為主體的帶量采購將拉開序幕。

還需要注意的，是市地級統(tǒng)籌與省級統(tǒng)籌對帶量采購的影響。

《意見》指出，要鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵有條件的省（自治區(qū)、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核的思路，推進省級統(tǒng)籌（略）。

2019年11月下發(fā)的《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》中，曾經(jīng)非常明確的要求“大力推進醫(yī)保精細化管理”，此次《意見》中，市地級統(tǒng)籌要”全面做實“。省級統(tǒng)籌則要”推進“。從通俗的角度來看，結合近年來國家下發(fā)的相關文件，實行市地級統(tǒng)籌是各項醫(yī)保工作的重要基礎,是完善醫(yī)保治理體系,提高醫(yī)保治理能力的重要措施，因此從現(xiàn)階段來看，新一輪以地級市為主體的藥品帶采購無疑會先拉開序幕。

附：《中共中央、國務院發(fā)布關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》全文中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央、國務院高度重視人民健康，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。黨的十八大以來，全民醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展。為深入貫徹黨的十九大關于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，現(xiàn)就深化醫(yī)療保障制度改革提出如下意見。

一、總體要求

(一)指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過統(tǒng)一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)同發(fā)展，促進健康中國戰(zhàn)略實施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

(二)基本原則。

堅持應保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，實事求是確定保障范圍和標準。堅持穩(wěn)健持續(xù)、防范風險，科學確定籌資水平，均衡各方繳費責任，加強統(tǒng)籌共濟，確?；鹂沙掷m(xù)。堅持促進公平、筑牢底線，強化制度公平，逐步縮小待遇差距，增強對貧困群眾基礎性、兜底性保障。堅持治理創(chuàng)新、提質增效，發(fā)揮市場決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，提高醫(yī)保治理社會化、法治化、標準化、智能化水平。堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫(yī)藥服務。

(三)改革發(fā)展目標。

到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。

二、完善公平適度的待遇保障機制

公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內(nèi)在要求。要推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。

(四)完善基本醫(yī)療保險制度。

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。

(五)實行醫(yī)療保障待遇清單制度。

建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權限，科學界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫(yī)療保障制度法定化、決策科學化、管理規(guī)范化。各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準不得出臺超出清單授權范圍的政策。嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。

(六)健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。

建立救助對象及時精準識別機制，科學確定救助范圍。全面落實資助重點救助對象參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉診等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

(七)完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。

在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結算制度，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，提高對基層醫(yī)療機構的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。

(八)促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。

強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產(chǎn)品范圍。加強市場行為監(jiān)管，突出健康保險產(chǎn)品設計、銷售、賠付等關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務能力。鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見病用藥保障機制。

三、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制

合理籌資、穩(wěn)健運行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。要建立與社會主義初級階段基本國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調的籌資機制，切實加強基金運行管理，加強風險預警，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。

(九)完善籌資分擔和調整機制。

就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。適應新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。建立基本醫(yī)療保險基準費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調整。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，研究應對老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

(十)鞏固提高統(tǒng)籌層次。

按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵有條件的省(自治區(qū)、直轄市)按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核的思路，推進省級統(tǒng)籌。加強醫(yī)療救助基金管理，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。

(十一)加強基金預算管理和風險預警。

科學編制醫(yī)療保障基金收支預算，加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。適應異地就醫(yī)直接結算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機構服務模式發(fā)展需要，探索開展跨區(qū)域基金預算試點。加強基金中長期精算，構建收支平衡機制，健全基金運行風險評估、預警機制。

四、建立管用高效的醫(yī)保支付機制

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制。要聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結算管理，實施更有效率的醫(yī)保支付，更好保障參保人員權益，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用。

(十二)完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制。

立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術進步，調整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)療服務設施支付范圍。健全醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，完善醫(yī)保準入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調整職責和權限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系，健全退出機制。

(十三)創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。

完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序。將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制。制定定點醫(yī)藥機構履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質量和費用控制考核評價，完善定點醫(yī)藥機構退出機制。

(十四)持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。

完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制，促進醫(yī)療機構集體協(xié)商，科學制定總額預算，與醫(yī)療質量、協(xié)議履行績效考核結果相掛鉤。大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索醫(yī)療服務與藥品分開支付。適應醫(yī)療服務模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)保基金支付方式和結算管理機制。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。

五、健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務。要織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。

(十五)改革完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制。

加強醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設，進一步健全基金監(jiān)管體制機制，切實維護基金安全、提高基金使用效率。加強醫(yī)療保障公共服務機構內(nèi)控機構建設，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強化社會監(jiān)督。

(十六)完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。

建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。完善對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。實施基金運行全過程績效管理，建立醫(yī)?；鹂冃гu價體系。健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。

(十七)依法追究欺詐騙保行為責任。

制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管相關法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權限、程序、處罰標準等，推進有法可依、依法行政。建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權益的行為。

六、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革

醫(yī)藥服務供給關系人民健康和醫(yī)療保障功能的實現(xiàn)。要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側改革中的引領作用，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質實惠的醫(yī)藥服務。

(十八)深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。

堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺，推進構建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。

(十九)完善醫(yī)藥服務價格形成機制。

建立以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，建立全國交易價格信息共享機制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。完善醫(yī)療服務項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，建立價格科學確定、動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度。

(二十)增強醫(yī)藥服務可及性。

健全全科和專科醫(yī)療服務合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系，強化基層全科醫(yī)療服務。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務短板。做好仿制藥質量和療效一致性評價受理與審評，通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。

(二十一)促進醫(yī)療服務能力提升。

規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，推行處方點評制度，促進合理用藥。加強醫(yī)療機構內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。

七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務

醫(yī)療保障公共管理服務關系億萬群眾切身利益。要完善經(jīng)辦管理和公共服務體系，更好提供精準化、精細化服務，提高信息化服務水平，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務。

(二十二)優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。

推進醫(yī)療保障公共服務標準化規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。適應人口流動需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)，加快完善異地就醫(yī)直接結算服務。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務熱線，加快推進服務事項網(wǎng)上辦理，提高運行效率和服務質量。

(二十三)高起點推進標準化和信息化建設。

統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術標準，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強數(shù)據(jù)有序共享。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應用權限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強大數(shù)據(jù)開發(fā)，突出應用導向，強化服務支撐功能，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。

(二十四)加強經(jīng)辦能力建設。

構建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。加強經(jīng)辦服務隊伍建設，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務要求相適應的專業(yè)隊伍。加強醫(yī)療保障公共管理服務能力配置，建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制。政府合理安排預算，保證醫(yī)療保障公共服務機構正常運行。

(二十五)持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新。

推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構、社會組織的合作，完善激勵約束機制。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務和基金監(jiān)管。更好發(fā)揮高端智庫和專業(yè)機構的決策支持和技術支撐作用。

八、組織保障

(二十六)加強黨的領導。

各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。嚴格按照統(tǒng)一部署，健全工作機制，結合實際制定切實可行的政策措施。將落實醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點任務，確保改革目標如期實現(xiàn)。

(二十七)強化協(xié)同配合。

加強醫(yī)療保障領域立法工作，加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法律法規(guī)體系。建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調和綜合配套。國務院醫(yī)療保障主管部門負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革，會同有關部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題，指導各地區(qū)政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度。

(二十八)營造良好氛圍。

各地區(qū)各部門要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關切，合理引導預期。充分調動各方支持配合改革的積極性和主動性，凝聚社會共識。重要改革事項要廣泛聽取意見，提前做好風險評估。遇到重大情況，及時向黨中央、國務院請示報告。